Relatório de Evolução

I) Identificação do RN:

a) Nome do RN:________________________________________________

b) Data de nascimento:___________________________________________

c) Sexo:_______________________________________________________

d) Idade gestacional:______________Capurro:________________________

e) Dias de vida:_________________________________________________

f) Idade pós –conceptual:_________________________________________

g) Peso ao nascimento:___________________________________________

h) Peso do início da estimulação:____________________________________

i) Peso de alta hospitalar:_________________________________________

j) Quantos dias internados:________________________________________

II) Parto:

a) Normal ( ) b) Cesária ( )

III) Manifestação ao nascimento:

Apgar:_________________ Intercorrências pós-natais:__________________

IV) Alimentação:

Seio materno ( ) Seio materno + copo ( ) Seio materno + auxílio do banco de leite ( )

Obs:__________________________________________________________

V) Tempo de estimulação:

a) Período de internação na UTI:___________________________________

b) Alta do paciente:_____________________________________________

VI) Parecer fonoaudiológico:

1. Data :_____________

Parecer_____________________________________________________

___________________________________________________________

VII) Parecer Médico:

2. Data :_____________

Parecer_____________________________________________________

___________________________________________________________

VIII) Observações Gerais:___________________________________________