Como faz tempo que não ando por cá!!, desde 2009, mas o que interessa de fato é que venho vos falar sobre assuntos que são inteiramente da minha formação acadêmica e espero que seja do vosso interesse: O Neonato, a terapia da Fala e a Audiologia.
A origem da palavra Neonatologia vêm do Latim: ne(o), novo; nat(o), nascimento, e logia - estudo. É o ramo da Medicina Pediátrica que ocupa-se e estuda o recém-nascido até aos 28 dias de vida e a partir dai chama-se lactente. É de salientar que a Neonatologia vem de uns tempos para cá evoluindo graças a intervenções de equipes multiprofissionais (Neonatologistas, Fonoaudiólogos, Fisioterapeutas, Enfermeiros, Médicos, entre outros profissionais), evolução dos equipamentos apropriados, medicamentos e procedimentos como a nutrição parenteral (nutrição introduzida por via venosa sem passar pelo tubo digestivo e tem como objetivo complementar ou substituir completamente a nutrição por via oral). É importante salientar o acompanhamento familiar por Assistentes Sociais e psicólogos desses recém-nascidos pois muitas vezes essas famílias encontram-se desorientadas.
Um dos principais parâmentros para saber se o neonato precisa de rápida intervenção é a avaliação do Índice de APGAR que consiste na observação de 5 sinais objetivos do recém-nascido no primeiro minuto e no quinto minuto após o nascimento. Os sinais avaliados são: frequência cardíaca, respiração, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele. Cada ítem desses recebe uma pontuação de 0 a 2 e a somatória de todos eles( no mínimo zero e no máximo dez) é que vai dizer se o neonato precisa ou não de cuidados intensivos. Abaixo ponho a tabela para melhor entendimento:
Tabela para cálculo do índice
| Pontos | 0 | 1 | 2 |
| Freqüência cardíaca | Ausente | <100/minuto | >100/minuto |
| Respiração | Ausente | Fraca, irregular | Forte/Choro |
| Tônus muscular | Flácido | Flexão de pernas e braços | Movimento ativo/Boa flexão |
| Cor | Cianótico/Pálido | Cianose de extremidades | Rosado |
| Irritabilidade Reflexa | Ausente | Algum movimento | Espirros/Choro |
O Índice de Apgar de 8 a 10, sem asfixia; Apgar de 5 a 7, asfixia leve, Apgar de 3 a 4, asfixia moderada e Apgar de 0 a 2, asfixia grave.
Outros fatores de igual importância é a idade gestacional e o peso do neonato. A estimação da
duração da gestação usualmente é feita com base na Data da Última Menstruação (DUM). O parto a termo se caracteriza no perído compreendido entre 37 e 42 semanas( 41 semanas e 6 dias). Diz que um recém-nascido é pré-termo quando nasce antes da 37ª semana de gestação e é pós-termo quando nasce após a 42ª semana gestacional.
Método de Avaliação do RN a partir de 28 semanas de idade gestacional
Método Capurro
Somático
Forma da orelha
Glândula mamária
Formação do mamilo
Prega plantar
Textura da pele
K= 204 / 7
Neurológico
Sinal do cachecol
Ãngulo da cabeça com o tronco
Forma da orelha
Glândula mamária
Prega plantar
Textura da pele
K = 200 / 7
Textura da pele:
• 0: pele muito fina gelatinosa;
• 5: fina e lisa;
• 10: algo + grossa, discreta descamação superficial;
• 15: grossa, marcas superficiais, descamação nas mãos;
• 20: grossa, enrugada, com marcas profundas.
Forma da orelha:
• 0: chata, disforme, pavilhão não encurvado;
• 8: pavilhão parcialmente encurvado na borda;
• 16: pavilhão parcialmente encurvado em toda a parte superior;
• 24: pavilhão totalmente encurvado.
Nódulo mamário:
• 0: não palpável;
• 5: palpável menor que 5 mm;
• 10: entre 5 e 10 mm;
• 15: maior que 10 mm.
Pregas plantares:
• 0: sem pregas;
• 5: marcas mal definidas sobre a parte anterior da planta do pé;
• 10: marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulcos no terço anterior;
• 20: sulcos em mais da metade anterior da planta do pé.
Formação do mamilo:
• 0: apenas visível;
• 5: aréola visível com discreta pigmentação (diâmetro menor que 0,75 mm);
• 10: aréola pigmentada com borda visível não levantada;
• 18:
aréola pigmentado com borda saliente (diâmetro maior 0,75 mm).
NEUROLÓGICO
Sinal do cachecol:
• 0: cotovelo alcança linha axilar anterior do lado oposto;
• 6: cotovelo situado entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha média;
•12: cotovelo situado ao nível da linha média;
• 18: cotovelo situado entre a linha média e a linha anterior do mesmo lado.
Posição da cabeça do RN:
• 0: cabeça totalmente deflexionada, ângulo torácico 270°;
• 4: ângulo entre 180 a 270°;
• 8: ângulo igual a 180°;
• 12: ângulo menor que 180°.
Os dados sobre peso ao nascer e a duração da gestação podem contribuir para a identificação de grupos de recém-nascido de alto risco, uma vez que a prematuridade e o baixo peso são fortes indicadores de morbidade e mortalidade infantil (PUFFER & SERRANO, 1973; WILCOX & RUSSELL, 1983; KRAMER, 1990; ALMEIDA & MELLO JORGE, 1998; MACHADO,2002). O peso ao nascer pode ser considerado como um dos melhores indicadores do desenvolvimento fetal do recém-nascido. Segundo a OMS, o peso ao nascer normal é aquele que se situa entre 2500 e 4000 gramas, baixo peso é aquele inferior a 2500 gramas e o sobrepeso é superior a 4000 gramas. O Método que melhor avalia o peso ao nascer do RN a partir de 24 semanas de idade gestacional é o Battaglia e Lubchenco. Esse métodos baseia-se em termos de percentil, abaixo de 10 para os RN cujo peso é pequeno para a idade gestacional (RNPIG), entre 10 e 90 para RN dentro da normalidade, ou seja, com o peso adequado para a idade gestacional (RNAIG) e cujo peso é acima do percentil 90, grande para a idade gestacional (RNGIG).
RNBP < 2.500 gramas „
(recém-nascido de baixo peso)
RNMBP < 1.500 gramas „
(recém-nascido de muito baixo peso)
RNMMBP< 1.000 gramas „
recém-nascido de baixíssimo baixo peso)
No próximo texto escreverei da importâmcia da Terapia da Fala em Neonatologia, até amanha e tenham uma ótima quarta-feira!
