Programa Follow-up

Bem estou aqui novamente para falar à vocês o que é o Programa Follow-up já desenvolvido no Brasil desde a década de 80. Espero que gostem do texto que aqui inicio a escrever.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), saúde é um estado de completo bem estar físico, mental, social e não apenas a ausência de doenças. Com os avanços tecnológicos e científicos acontecidos nas últimas décadas houve uma nítida queda da taxa de mortalidade em RNs de baixo peso, RNs de muito baixo peso e idade gestacional baixa, mesmo assim não verificou-se o mesmo na taxa de morbidade desses bebês, permanecendo praticamente constante.

Através dessa observação vêm crescendo a preocupação, principalmente, de profissionais voltados para a área da prevenção e reabilitação, como é o caso dos fonoaudiólogos de como garantir a saúde desses RNs. Assim surgiu os programs de Follow-up que caracteriza-se pelo trabalho multiprofissional num contexto de UTIs neonatais com o objectivo de acompanhar o desenvolvimento global até os dois anos de vida de crianças de risco através de orientações aos familiares e cuidadores no ambiente familiar de como manejar essas crianças e, principalmente, proporcionar as crianças, que muitas vezes já apresentam sequelas, disfunções ou síndromes que futuramente poderá comprometer o seu desenvolvimento cognitivo, motor e, consequentemente, social, oportunidades de desenvolvimento adequado, prevenindo ou minimizando problemas, fazendo com que desvios e atrasos sejam detectados precocemente. Por isso a necessidade de ser um acompanhamento sistemático e o mais precoce possível.

O acompanhamento da criança acontece até os dois anos de idade porque é nesse ínterim que dar-se o ápice do desenvolvimento em várias áreas (fala, linguagem, cognição, transição alimentar, locomoção, interacção com o meio ambiente e socialização) e também porque há uma maior plasticidade neuronal a atuar.

O Fonoaudiólogo tem um papel imprescindível nos programas de follow-up já que é o profissional que tem como objecto de estudo a comunicação humana, no que se refere ao seu desenvolvimento, aperfeiçoamento, distúrbios e diferenças, em relação aos aspectos relacionados na função auditiva, periférica e central, na função vestibular, na função cognitiva, na linguagem oral e escrita, na fala, na fluência, na voz, nas funções orofaciais e na deglutição. O primeiro trabalho do fonoaudiólogo é logo no pré-natal com orientações sobre amamentação. Após o nascimento as orientações quanto a amamentação continuam e se necessário utilizará de técnicas que favoreçam a continuação do aleitamento materno, para prevenir futuros problemas oromiofuncionais. Além desse trabalho inicial o fonoaudiólogo realiza a triagem auditiva neonatal através do teste da orelhinha 24 após o nascimento com o objectivo de verificar a acuidade auditiva do RN e orientar quanto aos estímulos auditivos, visuais e tácteis, possíveis protetizações e/ou implante coclear, sempre com o intuito de desenvolver as habilidades motoras cognitivas e linguagem da criança.

Como esse é uma programa multiprofissional e multidisciplinar, ou seja, o olhar da equipe deve ser global e não fragmentado, vários são os profissionais (fisoterapeutas, fonoaudiólogos, nutricionistas, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, psicólogos, pediatras e alguns consultores: oftalmologistas, ortopedistas, cardiologistas, otorrinolaringologistas, neurologistas, etc) que estão inseridos no programa. A primeira consulta dar-se-á em ambulatório e a avaliação será sempre conjunta. A partir daí cada profissional avaliará a necessidade de acompanhamento que dar-se-á sempre de acordo com intervalos que contemple os marcos do desenvolvimento (1, 3, 6, 9, 12, 15, 18 e 24 meses). Caso seja necessário a diminuição das consultas, far-se-á o encaminhamento para acompanhamento ambulatorial que terá um período de pelo menos 2 vezes por semana.

Esse é um assunto de saúde global que deve ser visto com responsabilidade e interesse por todos aqueles que trabalham com saúde seja ela pública ou privada. O olhar e o atuar preventivo multidisciplinar na neonatologia poderá minimizar os danos causados em intercorrências, pré-natais e peri-natais proporcionando as crianças uma melhor inserção na escola e integração na sociedade.

Cientistas publicam atlas on-line do cérebro humano - Ciência - Notícia - VEJA.com

Hoje gostaria de compartilhar com vocês uma reportagem que vi na revista Veja bastante interessante: um atlas computadorizado do cérebro humano e inclusive nessa reportagem eles disponibilizam gratuitamente o mapa através de um site. Espero que gostem. Uma óptima Páscoa a todos.

Cientistas publicam atlas on-line do cérebro humano - Ciência - Notícia - VEJA.com

O Neonato

Como faz tempo que não ando por cá!!, desde 2009, mas o que interessa de fato é que venho vos falar sobre assuntos que são inteiramente da minha formação acadêmica e espero que seja do vosso interesse: O Neonato, a terapia da Fala e a Audiologia.

A origem da palavra Neonatologia vêm do Latim: ne(o), novo; nat(o), nascimento, e logia - estudo. É o ramo da Medicina Pediátrica que ocupa-se e estuda o recém-nascido até aos 28 dias de vida e a partir dai chama-se lactente. É de salientar que a Neonatologia vem de uns tempos para cá evoluindo graças a intervenções de equipes multiprofissionais (Neonatologistas, Fonoaudiólogos, Fisioterapeutas, Enfermeiros, Médicos, entre outros profissionais), evolução dos equipamentos apropriados, medicamentos e procedimentos como a nutrição parenteral (nutrição introduzida por via venosa sem passar pelo tubo digestivo e tem como objetivo complementar ou substituir completamente a nutrição por via oral). É importante salientar o acompanhamento familiar por Assistentes Sociais e psicólogos desses recém-nascidos pois muitas vezes essas famílias encontram-se desorientadas.

Um dos principais parâmentros para saber se o neonato precisa de rápida intervenção é a avaliação do Índice de APGAR que consiste na observação de 5 sinais objetivos do recém-nascido no primeiro minuto e no quinto minuto após o nascimento. Os sinais avaliados são: frequência cardíaca, respiração, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele. Cada ítem desses recebe uma pontuação de 0 a 2 e a somatória de todos eles( no mínimo zero e no máximo dez) é que vai dizer se o neonato precisa ou não de cuidados intensivos. Abaixo ponho a tabela para melhor entendimento:

Tabela para cálculo do índice

Pontos	0	1	2
Freqüência cardíaca	Ausente	<100/minuto	>100/minuto
Respiração	Ausente	Fraca, irregular	Forte/Choro
Tônus muscular	Flácido	Flexão de pernas e braços	Movimento ativo/Boa flexão
Cor	Cianótico/Pálido	Cianose de extremidades	Rosado
Irritabilidade Reflexa	Ausente	Algum movimento	Espirros/Choro

O Índice de Apgar de 8 a 10, sem asfixia; Apgar de 5 a 7, asfixia leve, Apgar de 3 a 4, asfixia moderada e Apgar de 0 a 2, asfixia grave.

Outros fatores de igual importância é a idade gestacional e o peso do neonato. A estimação da

duração da gestação usualmente é feita com base na Data da Última Menstruação (DUM). O parto a termo se caracteriza no perído compreendido entre 37 e 42 semanas( 41 semanas e 6 dias). Diz que um recém-nascido é pré-termo quando nasce antes da 37ª semana de gestação e é pós-termo quando nasce após a 42ª semana gestacional.

Método de Avaliação do RN a partir de 28 semanas de idade gestacional

Método Capurro

Somático

Forma da orelha

Glândula mamária

Formação do mamilo

Prega plantar

Textura da pele

K= 204 / 7

Neurológico

Sinal do cachecol

Ãngulo da cabeça com o tronco

Forma da orelha

Glândula mamária

Prega plantar

Textura da pele

K = 200 / 7

Textura da pele:

• 0: pele muito fina gelatinosa;

• 5: fina e lisa;

• 10: algo + grossa, discreta descamação superficial;

• 15: grossa, marcas superficiais, descamação nas mãos;

• 20: grossa, enrugada, com marcas profundas.

Forma da orelha:

• 0: chata, disforme, pavilhão não encurvado;

• 8: pavilhão parcialmente encurvado na borda;

• 16: pavilhão parcialmente encurvado em toda a parte superior;

• 24: pavilhão totalmente encurvado.

Nódulo mamário:

• 0: não palpável;

• 5: palpável menor que 5 mm;

• 10: entre 5 e 10 mm;

• 15: maior que 10 mm.

Pregas plantares:

• 0: sem pregas;

• 5: marcas mal definidas sobre a parte anterior da planta do pé;

• 10: marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulcos no terço anterior;

• 20: sulcos em mais da metade anterior da planta do pé.

Formação do mamilo:

• 0: apenas visível;

• 5: aréola visível com discreta pigmentação (diâmetro menor que 0,75 mm);

• 10: aréola pigmentada com borda visível não levantada;

• 18:

aréola pigmentado com borda saliente (diâmetro maior 0,75 mm).

NEUROLÓGICO

Sinal do cachecol:

• 0: cotovelo alcança linha axilar anterior do lado oposto;

• 6: cotovelo situado entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha média;

•12: cotovelo situado ao nível da linha média;

• 18: cotovelo situado entre a linha média e a linha anterior do mesmo lado.

Posição da cabeça do RN:

• 0: cabeça totalmente deflexionada, ângulo torácico 270°;

• 4: ângulo entre 180 a 270°;

• 8: ângulo igual a 180°;

• 12: ângulo menor que 180°.

Os dados sobre peso ao nascer e a duração da gestação podem contribuir para a identificação de grupos de recém-nascido de alto risco, uma vez que a prematuridade e o baixo peso são fortes indicadores de morbidade e mortalidade infantil (PUFFER & SERRANO, 1973; WILCOX & RUSSELL, 1983; KRAMER, 1990; ALMEIDA & MELLO JORGE, 1998; MACHADO,2002). O peso ao nascer pode ser considerado como um dos melhores indicadores do desenvolvimento fetal do recém-nascido. Segundo a OMS, o peso ao nascer normal é aquele que se situa entre 2500 e 4000 gramas, baixo peso é aquele inferior a 2500 gramas e o sobrepeso é superior a 4000 gramas. O Método que melhor avalia o peso ao nascer do RN a partir de 24 semanas de idade gestacional é o Battaglia e Lubchenco. Esse métodos baseia-se em termos de percentil, abaixo de 10 para os RN cujo peso é pequeno para a idade gestacional (RNPIG), entre 10 e 90 para RN dentro da normalidade, ou seja, com o peso adequado para a idade gestacional (RNAIG) e cujo peso é acima do percentil 90, grande para a idade gestacional (RNGIG).

RNBP < 2.500 gramas „

(recém-nascido de baixo peso)

RNMBP < 1.500 gramas „

(recém-nascido de muito baixo peso)

RNMMBP< 1.000 gramas „

recém-nascido de baixíssimo baixo peso)

No próximo texto escreverei da importâmcia da Terapia da Fala em Neonatologia, até amanha e tenham uma ótima quarta-feira!

Nas Margens dos Eventos

As coisas acontecem em nossas vidas inesperadamente e entram como tufões a destruir tudo que procuramos construir. Os sinais são mostrados a toda hora mas as vezes estamos tão cegos e inertes que nem conseguimos visualiza-los ou sentir e quando nos apercebemos ja esta, pronto e nos arrasta em sentimentos confusos, desesperados onde tudo e mais alguma coisa não é o suficiente para apagar as emoções e sentimentos de frustação.

Quando a minha avó, aquela mulher determinada, guerreira, dura mas ao mesmo tempo que sabia sorrir, dizia sempre que tinhamos que primeiro ir ao fundo do poço para voltarmos triunfantes, "esse poço", dizia ela, "é o último estágio para a volta da Vitória". Ela era que sabia tudo! Amo-te demais vovó!

Voltando ao assunto dos tufões e vendavais... Seria simplesmente mais fácil se tudo funcionasse como um piscar de olhos, isso seria perfeito e tudo desapareceria como mágica

mas tem que ser tudo sofrido, choroso, angustiado. Isto meus amigos são os atropelos da vida, essa vida nos fornecida pelo nosso Deus tão cheio de misericórdia e que nos faz achar nos mais escondidos lugares da nossa mente e do nosso instinto a resolução p todas as aflições das nossas vidas.

E assim segue-se os caminhos que temos que percorrer.

Um dia disseram-me que para alcançarmos determinado objetivo teriamos que primeiro fazer um projeto para depois consegui-lo. Acredito que isso funcione em todos os ramos da nossa vida, acredito que sim. Mas a felicidade, este tão almejado sentimento é diferente à medida que nem todas as pessoas são iguais ou agem de maneira identica. A felicidade depende de cada um construir a sua individualmente e respeitando a do outro. somente dessa forma ela nos baterá a porta.